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一、截肢的原因

1. 工伤;

2. 交通事故;

3. 疾病;

4. 战争;

5. 各种火器伤;

6. 动脉硬化闭塞性疾病;

7. 糖尿病并发症;

8. 创伤;

9. 肿瘤;

10.其他疾病。

二、临床表现

1. 截肢患者全身状况的评定;

2. 其他肢体和评定;

3. 残肢的评定;

(1)残肢外形;

(2)关节活动度;

(3)残肢畸形;

(4)皮肤情况;

(5)残肢长度;

(6)肌力;

(7)残肢痛。

4. 配戴临时假肢后的评定

  • 临时假肢接受腔适合程度的评定;
  • 假肢悬吊能力的评定;
  • 临时假肢对线的评定;
  • 穿戴假肢后残肢情况的评定;
  • 步态评定;
  • 上肢假肢要对悬吊带与操纵索系统是否合适进行评定;
  • 假手功能评定。

5. 穿戴永久性假肢后的评定

  • 上肢假肢主要是日常生活活动能力和评定;
  • 下肢假肢的步态评定;
  • 行走能力评定;
  • 对假肢部件及整体质量进行评定。

三、截肢后康复护理

1. 观察要点

  • 心血管功能:使用假肢的患者行走时比正常人消耗更多的能量,对心脏病患者应慎重。两侧肢体都有闭塞性脉管炎者,一侧使用假肢将增加对侧肢体的供血不全状态。
  • 中枢神经系统:有脑血管病所致器质性脑病,导致记忆和学习运动能力减退,则有碍假肢的使用。
  • 视觉:在学习使用假肢行走中,视觉反馈对于补偿截除肢体和感觉很重要。
  • 肌力和关节活动范围:膝上截肢患者使用假肢,其髋关节伸直功能正常。

2. 心理护理

心理护理的目的在于帮助患者认识自我价值,对现实采取承认态度,积极投入恢复自身功能的训练中去。

3. 康复训练

  • 术前训练
    • 下肢:对下肢截肢者要进行单(健)中站立平衡训练和持伤训练。
    • 上肢:如截肢侧为利手。术前进行“利手交换训练”。由日常生活动作开始,逐渐进行手指精细动作的训练。
  • 术后训练
    • 术后即装假肢:对残肢定型,早期离床功能。功能减少肢感有积极作用。
    • 硬绷带包扎技术:有效的减少渗出和肿胀,有利于残肢定型。
    • 软绷带包扎技术:从残肢由远到近斜行包扎。
    • 保持合理的残肢体位:膝上截肢,髋关节应伸直不要外展;膝下截肢,膝关节应伸直位。术后应尽早离床,在医护人员指导下进行关节活动和肌力训练是预防关节挛缩的最有效措施。
    • 截肢术后应尽早穿戴临时假肢:一般在术后3周穿戴时假肢。训练内容。①穿戴临时假肢方法训练。②站立位平衡训练。③迈步训练。先迈假肢再迈健肢。④步行训练:可用拐或步行器辅助,最后到独立步行,还要进行转弯。上下阶梯及进障碍物的训练。
    • 穿戴永久性假肢后的训练:①上肢假肢的假手所需的训练:日常生活活动训练,利手交换训练。②下肢假肢的训练:a.对各种异常步态的矫正如侧倾步态、外展步态、划弧步态等。B对各种特殊路面的训练如在石子路、沙地等步行的训练。C灵活性训练、倒地后站起、搬动物体,对突然意外做出快速反应能力的训练等。

四、家庭康复指导

  • 保持适当的体重:一般体重增减超过3kg就会引起腔的过紧过松。
  • 防止残肢肌肉萎缩:即残留肌肉训练。
  • 防止残肢肿胀或脂肪沉积:残肢只要脱掉假肢就要用弹力绷带包扎。
  • 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、疖肿、溃疡、过敏、皮炎等。
  • 其他:注意安全,避免跌倒等意外,密切观察残肢病情变化,防止残肢并发症,定期随防门诊。

 

 

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