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肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查  

 

发表者:田耕   发表时间:2013-01-08 12:23

  

    肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时,血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应的升高。狗万体育网址肿瘤科田耕

       肿瘤标志物现在已经成为常规的体检项目,但作为一个肿瘤专业的医生,在这里我想和大家谈谈“肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查”。希望肿瘤患者在进行肿瘤标志物检查检查时注意以下几点:

       一、确诊为恶性肿瘤后、治疗前最好进行一次全面的肿瘤标志物检查。因为:第一、现今所知的肿瘤标志物都不是百分百的与某一特定的肿瘤相关,如:癌胚抗原(CEA)在下列肿瘤都可能升高:肺癌、结肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等;第二、一种肿瘤可能有多种肿瘤标志物都升高。如:肺癌可能有下列标志物升高:癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖抗原125(CA125)等。治疗前进行一次全面肿瘤标志物检查的目的是找到升高的标志物、筛查出与所患肿瘤相关的肿瘤标志物,作为以后疗效检测和复发监测的指标。如果在治疗后再检查,因肿瘤已被切除或处于抑制状态,肿瘤标志物都是正常的,无法找到升高的标志物,不能反映与所患肿瘤相关的肿瘤标志物的真实情况。

       二、治疗前检查结果作为基线。通过前述治疗前全面的检查,可以知道该患者那一种(哪几种)标志物升高、那一种(哪几种)标志物正常。以此结果作为基线,作为以后疗效检测和复发监测的对照标准,如经过治疗后原来升高的标志物下降了,说明治疗是有效的,反之,如标志物不降、甚至升高,说明治疗无效。还可以根据下降的程度判断疗效。

       三、不必每次都查全套。通过治疗前全面的检查找到与所患肿瘤相关的标志物,以后重点监测这些升高的标志物即可,不必每次都查全套,不但花费大,而且还要多抽一些血。除非怀疑有新发肿瘤时再根据情况加查其他标志物。

       四、连续、动态观察肿瘤标志物的变化。现今所知的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此,某些肿瘤标志物的特异性比较差,也就是假阳性和假阴性率比较高。肿瘤病情的变化不能单独依靠一次检查的结果,只有连续、动态观察肿瘤标志物的变化才能作为判断依据。如果发现标志物持续升高,那么应提高警惕,需要进一步检查。

      下面分析以下临床常见的几种肿瘤标志物变化情况及其含义:

 

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图一:治疗后降至正常并维持正常

(图中蓝色线表示标志物正常水平,红色曲线表示标志物变化曲线)

 

       这种情况通常表示经过治疗后肿瘤被基本根除并且残存肿瘤长时间处于抑制状态,说明疗效好。  

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图二:治疗后降至正常后再次升高

   

       这种情况通常表示治疗时肿瘤被大部分杀灭或明显抑制,治疗过后残存肿瘤或被抑制的肿瘤再次生长。 

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图三:治疗后未降至正常又再次升高

   

        这种情况通常表示经过治疗后肿瘤被部分杀灭或部分抑制,治疗过后肿瘤再次生长。\

图四:标志物始终围绕上限波动 

    这种情况较少见,一种情况是该患者同时患有产生标志物的慢性疾病,如:患有乙肝的肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)长期围绕上限波动,应考虑AFP与乙肝相关,而不是肝癌,因为肝炎肝硬化也会引起AFP升高,并且升高的幅度不如肝癌那样高。而肝癌患者的AFP通常会随着肿瘤生长而迅速升到很高。\ 

   

图五:其它标志物异常升高

   

    如出现其它该标志物进行性异常升高,应进行相关检查,应相到新发另一种肿瘤的可能,因为肿瘤患者经手术、化疗、放疗等治疗后免疫力低下,并且放疗及部分化疗药物本身就有可能诱发肿瘤。

 

    最后一个问题:复查肿瘤标记物正常就能完全排除复发转移吗?答案是否定的,因为肿瘤会发生变异或新发不产生标志物的肿瘤。我在临床上曾治疗过AFP显著升高的肝癌患者,治疗效果很好,AFP降至正常,治疗结束后AFP仍稳定在正常范围超过两年。后复查时患者肝内出现新的占位,但AFP不升高,并且该占位进行性增大。最后诊断为原发性肝细胞肝癌。考虑是该患者再次发生新的不产生AFP的肝癌。 

 

 

图四:标志物始终围绕上限波动

   

       这种情况较少见,一种情况是该患者同时患有产生标志物的慢性疾病,如:患有乙肝的肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)长期围绕上限波动,应考虑AFP与乙肝相关,而不是肝癌,因为肝炎肝硬化也会引起AFP升高,并且升高的幅度不如肝癌那样高。而肝癌患者的AFP通常会随着肿瘤生长而迅速升到很高。 

 

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